肝脏非肿瘤囊性病变的病理研究

肉芽组织所包裹的囊肿。多发于肝周，很 少发生于肝实质内。主要与胰腺炎时胰液外漏致肝组织化学性损伤有关，腹部各种 外伤是本病的主要诱因。本病的特点往往是囊肿与胰腺炎同时存在。由于胰腺与肝 左叶的解剖关系密切，故本病多发生在肝左叶[2]。 　　8. 肝胆汁漏:又称胆汁性肝囊肿，最早于1979年报道，见于肝钝伤后发生的腹 腔内被纤维组织所包裹的胆汁性囊肿[1]。有关胆汁漏出的病因复杂，文献报告根 据不同的病因将本病分为三大类[11，12]：(1)外伤性的胆道系统损伤；(2)肝脏外 科手术、经皮肝穿刺活检、肝动脉栓塞治疗（TAE）等医源性胆道系统损伤；(3)病 因不明的自发性胆汁漏。过去胆汁性肝囊肿主要见于胆囊和肝切除术后，近年来随 着经皮肝穿胆道引流术、经皮肝穿活检、注射无水酒精治疗及TAE的广泛应用，本 病的发生率呈上升趋势。胆管壁机械性损伤或（和）感染、胆管的缺血性损害等， 使胆汁向胆管外门静脉和肝实质间漏出，产生周围组织刺激性炎症、坏死和纤维结 缔组织增生并形成包裹，并非真正的囊肿，其内壁无上皮组织。胆管选择性的接受 肝动脉分支的供血，TAE难免会造成肝动脉分支或所属胆管周围血管丛的医源性损 伤，以致胆管发生缺血性坏死，结果使胆汁漏出胆管外形成胆汁漏[11]。 　　9. 肝紫斑病（hepatic peliosis）：1986年Wagner最早报道，1996年Schoen lank提出使用本病名，之后被习惯使用。病理学研究发现本病为肝实质内不规则扩 张的圆形或不规则形直经1～5mm大小的血液滞留腔,腔的内壁无囊肿样的上皮组织 结构[13]。根据不同的病因可将本病分为5型：(1)肝血管系统先天性异常伴有淤血 ；(2)肝静脉曲张可伴有先期血管炎；(3)肝血管破裂，不一定伴有先期血管炎；( 4)肝灶性坏死所产生的继发性出血；(5)病变局限于炎症和坏死的肝实质组织中， 也可以是血管孤立性异常病变、肝细胞坏死、内皮细胞损伤等诱因的综合作用结果 。病理学根据病变内壁有无上皮组织结构，将本病分为两种类型[14]：(1)内壁无 上皮组织，病变呈类圆形，肝细胞坏死在前，无周围肝细胞的受压萎缩；(2)内壁 有上皮组织，同时合并周围肝细胞受压萎缩，病变呈血窦样扩张或静脉曲张型。组 织学观察，病变与肝小叶间具有血窦样交通，内壁有或无上皮细胞,但周围均包绕 有肝细胞，腔内为滞留的血液，含血细胞和血浆成份，可分离出纤维蛋白，有时伴 有肝细胞的灶状坏死和炎性浸润，血管炎的病灶直径多在1mm～1cm，直径也可超过 1cm，呈多发性。 参 考 文 献 [1]王成林, 刘晓平. 肝脏肿瘤性囊性病变CT、MRI诊断. 中国CT和MRI杂志, 2004 , 2: 52-55. [2]中沼安仁, 佐佐木素子. 非肿疡性肝囊胞性病变の病理. 消化器画像, 2003， 5：15-23. [3]岩崎隆雄, 西冈可奈, 小暮高之, 他. 肝囊胞. 消化器画像, 2003, 5: 25-3 4. [4]Sasaki M, Katayanagi K, Watanabe K, et al. Intrahepatic cholangiocar cinoma arising in autosomal dominant polycystic kidney disease. Virchow s Arch, 2002 , 441: 98-100. [5]Chiba M, Obata H. Cholangiography in a patient with hilar peribiliar y cysts. J Hepatol, 2002, 37: 288. [6]Dranssart M, Cognet F, Mousson C, et al. MR cholangiography in the e valuation of hepatic and biliary abnormalities in autosomal dominant po lycystic kidney disease: study of 93 patients. J Comput Assist Tomogr, 2000, 26: 237-242. [7]角谷 澄, 藤永康成, 黑住昌弘. 纟泉毛性前肠性肝囊胞. 消化器画像, 2003 , 5: 41-48. [8]Chatelain D, Chailley-Heu B, Terris B, et al. The ciliated hepatic f oregut cyst, an unusual bronchiolar foregut malformation: a histologica l, histochemical, and immunohistochemical study of 7 cases. Hum Pathol, 2002, 31: 241-246. [9]Yamato T, Sasaki M, Hoso M, et al. Intrahepatic cholangiocarcinoma a rising in congenital hepatic fibrosis: report of an autopsy case. J Hep atol, 1998, 28: 717-722. [10]崎贤治, 吉满研吾, 入江裕之, 他. 肝脓胞. 消化器画像, 2003, 5: 55-59. [11]高木惠子, 高山忠利, 渡边善, 他. 胆汁漏. 消化器画像, 2003, 5: 49-53. [12]大下正晃, 近藤肇彦, 西井博, 他. 胆囊摘出後に生したbiliomaの 1例. 日 临外会言志, 2001，62: 2767-2770. [13]Gouya H, Vignaux O, Legmann P, et al. Peliosis hepatic: triphasic h eplical CT and dynamic MR findings. Abdom Imaging, 2001, 26:507-509. [14]北村敬利, 市川智章, 赤羽贤浩, 他. 肝紫斑病. 消化器画像,2003, 5: 61- 65. 作者单位：518036 深圳，北京大学深圳医院 王成林 男，46岁，副主任医师，发表论文25篇，主编著作5部 中华肝脏病杂志2004年第12卷第10期第639页

《肝脏非肿瘤囊性病变的病理研究(第2页)》